医脉通导读

很多人把肺泡病变称为实质性病变，并把它与间质性病变相对应，其实并不准确。为什么？

理清Airspace、Interstitium和Parenchyma概念

首先，我们先来了解以下三个概念，Airspace、Interstitium和Parenchyma，这是FleischnerSociety发布的影像学术语，有助于您更好地了解后面的内容。

1.Airspace（气腔，肺泡）

Airspace是指肺内含气部分，包括呼吸性细支气管，但排除传导气道（conductingairways），如终末细支气管。肺泡，基本上就是airspace的代表，airspace还包含了呼吸性细支气管。

Airspace通常与实变、不透亮及结节等一起应用，描述被病变产物填充的气腔。

2.Interstitium（间质）

间质由分布于两肺各个部分的结缔组织构成，可再细分为以下三种：

?支气管血管（轴向）间质，从肺门开始一直环绕和支撑支气管、动脉和静脉不断分成各级分支，直至呼吸性细支气管。

?肺实质（肺腺泡）的间质，位于肺泡和毛细血管基底膜之间。

?胸膜下结缔组织，向肺内延伸构成叶间裂。

3.Parenchyma（实质）

肺实质指肺组织的气体交换部分，由肺泡及其毛细血管网构成。X线和CT中，除了可见的肺血管和气道以外的部分为肺实质。

很多人把肺泡病变称为实质性病变，并把它与间质性病变相对应，其实并不准确。在英文概念里，与间质相对应的，是airspace。而肺泡（airspace）病变和间质病变是肺实质病变的两种主要形式。

间质病变与airspace病变的比较

1.为何要对二者进行鉴别？

很多时候，间质病变与airspace病变的表现形式重叠。对二者进行鉴别是为了鉴别诊断。肺实质病变的两种主要类型是肺泡（airspace）病变和间质病变。

2.Airspace病变

（1）特点

软组织样密度，周围有晕环或边界模糊，趋向以肺段或肺叶为边界，可能会有空气支气管征。支气管通常是看不见的，原因是壁薄，含有空气，周围被空气环绕（肺泡）。当肺泡被水样密度的物质（如肺水肿液体、血液、误吸的胃液、炎症性渗出）填充后，支气管就变得可见了。支气管周围的airspace出现病变时，导致支气管内的气体可见时，称为“空气支气管征”。空气支气管征是airspace病变最常见的一个征象。

（2）常见的Airspace病变

肺炎（炎性渗出物），肺水肿（水肿液）（见图1），肺出血（血液），吸入性（胃液反流）（见图2）。

图1肺水肿

图2吸入性肺炎

3.间质性病变

目前称为浸润性肺疾病。

（1）特点

呈散在的颗粒状病变，分布不均匀，不以肺叶为分界，通常没有空气支气管征，由线状或结节状构成，或两者兼有而呈网格状。

（2）常见的间质性病变

肺癌（原发性或转移性），结节病，囊性纤维化，石棉肺。图3为支气管癌-大细胞癌患者，右上叶肿块是一种支气管癌。边缘尖锐，相对分散，无空气支气管征（箭头），始于肺间质。

图3支气管癌-大细胞癌

?常以结节状为表现的间质性病变

血行播散性疾病，血行转移性肿瘤，如肾癌；矽肺；粟粒性肺结核。图4为患者为肺囊性纤维化，胸部CT显示支气管壁增厚，支气管广泛扩张（支气管应小于伴行的血管）。

图4肺囊性纤维化

?常以网格状病灶为表现的间质性疾病

嗜酸性肉芽肿；间质性肺水肿；特发性肺间质纤维化；类风湿病性肺。图5为支气管扩张患者，肺间质内的网格状征象被称为“蜂窝征”，此征象见于肺嗜酸性肉芽肿和支气管扩张等。

图5支气管扩张肺的“蜂窝征”

本文要点

虽然这些概念是人为划分的，但记住肺的病变分为airspace（气腔的，或肺泡性的）和间质性的（浸润性的）。

肺泡性的（airspace）病变模糊，边界不清，会出现空气支气管征。

间质性病变是弥漫的，分散的，以线状、结节状为表现，或两种表现同时存在。

参考文献：

[1]Hansell.GlossaryofTermsforThoracicImaging1[J].Radiology[J].FleischnerSociety,,(3):-

[2]