病例讨论一：

医院：破布样改变，首选毛霉，放射科医生最怕感染性病变的病原菌诊断

医院：我左肺上叶，下叶空洞性病变，结合免疫治疗病史，病程短，排除肿瘤，考虑霉菌感染，霉菌性空洞

医院放射科：支持毛霉

医院：毛霉+1

医院感染科：首选毛霉

医院刘波：毛霉

心血管义工叶阳峰：支持毛霉

医院彭悦：支持毛霉

李利明河北武安妇幼：支持毛霉

张医院：毛霉吧

医院张时秒：支持毛霉

医院放射科：白血病，免疫抑制治疗，IGE？毛霉

医院：支持毛霉

河北省人民郭小皖：同意诊断。但需完善实验室检查。因为虽然G,GM为阴性，曲霉菌不能完全除外，建议1周内多次GM实验检测，若连续2次GM实验检测阳性，考虑曲霉菌，选择内科保守治疗，必要时介入栓塞罪犯血管。若GM不能达上诉标准，考虑毛霉，治疗选择及时手术切除。

张爱医院：结合病史，考虑毛霉菌感染

山东省立呼吸张嵩：毛霉

以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的结果：

分享几例毛霉菌的影像图：

病例讨论二：

医院：淋巴瘤和小细胞癌鉴别，淋巴瘤可能性更大

医院感染科：弥漫大B淋巴瘤

医院刘波：淋巴瘤

昆山市影像中心唐开敏：淋巴瘤

李利明河北武安妇幼：淋巴瘤

影：1、胸腺癌？2、左下肺小细胞肺癌伴纵隔淋巴结转移？3、淋巴瘤？

菁菁者莪：

1.定位(范围)：病变累及左肺上叶舌段、双侧胸腔、纵隔、胸廓入口、左腋窝、腹膜后、小网膜囊……

2.定性：恶性

3.淋巴瘤/小细胞癌之间鉴别。

4.由于病变范围广，首先想到的是淋巴瘤。不支持淋巴瘤的地方有以下几点：

(1)几乎所有病变主要在左侧，无论是左侧胸廓入口、左侧腋窝、左侧胸膜与胸腔，还是左侧腹膜后。

(2)左侧胸腔内的液体很硬，说明胸水里面含有大量细胞成分。

(3)纵膈胸膜、心包受累的表现支持转移瘤。

(4)左肺上叶舌段病变，用淋巴瘤解释牵强。

最后诊断：左肺上叶舌段肺癌(小细胞癌)，并纵隔、胸膜、胸腔侵犯，及纵隔、肺门、胸廓入口、左侧腋窝、腹腔及腹膜后广泛淋巴结转移。

鉴别淋巴瘤

医院感染科：34岁，女性，小细胞癌？

医院感染科：

医院感染科：弥漫大B淋巴瘤约1/3出现胸腔积液。

医院刘波：小细胞肺癌不敢考虑

医院彭悦：侵袭性胸腺瘤或者胸腺神经内分泌癌优先考虑，需要与淋巴瘤鉴别

甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰：为啥不考虑腺癌，小叶间隔增厚，左侧支气管狭窄

菁菁者莪：

甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰：低分化不可以吗？

医院感染科：

医院彭悦：

医院彭悦：根据病史与影像考虑是继发于肿瘤吧，或压迫或转移所致，这例已经侵犯了胸壁，另外胸水可以是前述因素所致，双侧的也可以都是肿瘤胸膜侵犯所致吧？

何宏伟宁波一院：淋巴瘤？小细胞癌待排

钟学兰-医院：从胸壁侵犯看，还是小细胞大，鉴别淋巴瘤。小叶间隔增厚，考虑与心包侵犯，静脉回流受阻有关

菁菁者莪：无论是淋巴瘤，还是小细胞癌，通过这个病例的学习，都将使我们大家，对这两个病的认识，有极大的提高。

这就是网络平台的力量！

李志浩_医院放射科：考虑淋巴瘤

医院张时秒：考虑OP

余跃丰金华广福放射：巨细胞病毒肺炎

医院影像科：COP

医院：支持OP

张爱医院：淋巴瘤？胸腺癌？

医院医院：左肺中央型肺癌纵隔胸壁、心包等转移

杭师大附院顾基伟：淋巴瘤？小细胞癌？

以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的结果：

病例分享：

医院刘杰：肺动脉瘤

影像人生：肺动脉动脉瘤

Susan：同意

医院汪：支持

医院张时秒：肺动脉瘤

医院刘波：肺动脉瘤

医院CTMRI室：肺动脉瘤

医院杨再银：支持肺动脉瘤

义工王婧：这个有没有像升主动脉一样，瘤样扩张和动脉瘤的数值标准？

心血管义工叶阳峰：

昆山影像中心唐开敏：超过40mm，标准

医院CT室宋小明：目测50mm，支持PAA

昆山影像中心唐开敏：最主要有的病人整个肺动脉均匀超过40，分支也扩张，没有局灶性扩张？这个时候该报扩张还是动脉瘤啊

sailing：支持肺动脉瘤

西安心血管群义工赵卫鹏：支持肺动脉瘤

钟学兰医院：肺动脉瘤或瘤样扩张

图例结果：

肺动脉瘤

今日份拓展：

病例学习：肺淋巴管平滑肌瘤病一例

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